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            再生醫療技術治療小兒面部燒傷的護理體會

            蘇曉靜,丁文俊
            成都市金牛區人民醫院,四川 成都 610013

            【摘要】 目的:探討再生醫療技術治療小兒面部燒傷的療效和護理方法。方法:將2000年至今接診的面部燒傷患兒,應用再生醫療技術進行治療并配合護理觀察。結果:在治療中,通過精心護理,均恢復健康。結論:再生醫療技術療法治療小兒面部燒傷優于傳統療法。
            【關鍵詞】 再生醫療技術;小兒面部燒傷;護理
            【標識符】 doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2009.04.025
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            Nursing Experience of Treating Pediatric Facial Burn with Skin Regeneration Therapy. SU Xiao-jing, DING Wen-jun. The People's Hospital, Jinniu District, Chengdu City, Sichuan Province, 610013, China.
            【Abstract】 Objective: To share the? nursing experience of treating pediatric facial burn with MEBO. Method: Pediatric facial burn patients collected since 2000 were treated with skin regeneration therapy combining with careful nursing.? Result: All of the patients with the treatment and careful nursing recovered very well. Conclusion: The effect of treating pediatric facial burn with skin regeneration therapy is superior to that of conventional therapy.
            【Key words】 Skin regeneration therapy; Pediatric facial burn; Nursing
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            小兒面部燒傷在臨床上十分常見。由于小兒各系統發育不完善,具有特殊性,采取及時有效地治療方法和密切地觀察護理將會減少小兒致殘率,提高愈合率,因此,護理工作起著重要的作用。近幾年我院共收治小兒面部燒傷患者286例,現將護理方法總結如下:
            1.臨床資料
            1.1.一般資料
            我科于2000年至今,收治小兒燒傷患者286例,男168 例,女118 例,均為顏面部燒傷。最小燒傷面積1%TBSA,最大燒傷面積7%TBSA,其中面頸部燒傷 35例,合并四肢軀干燒傷 130例,單純面部燒傷 121例。 均采用再生醫療技術治療,創面涂抹MEBO,暴露創面,根據燒傷創面的變化來改變涂藥的厚度、藥量及換藥的次數,并進行早期抗休克,預防感染和采取有效的護理措施。除1例重度燒傷合并呼吸道損傷放棄搶救治療外,其余均康復出院,無畸形,無明顯功能障礙。整個治療過程中,護理人員除直接參與清創、換藥工作外,并嚴密觀察病情,及時為臨床醫生提供信息,協助醫生制定搶救治療方案,為疾病的康復起到了至關重要的作用。
            1.2.臨床觀察護理
            1.2.1.病人入院后,立即送入有保暖設備的病房(室溫一般在28℃~30℃,濕度在45%~60%之間,定時消毒病房),并迅速建立靜脈通道,嚴密監測生命體征并做好記錄;床旁常規備氣管切開包和氣管插管、氧氣,若懷疑有吸入性損傷,立即予以面罩吸氧,并根據呼吸及血氧飽和度情況確定是否行氣管切開術。
            1.2.2.休克期護理:對嚴重燒傷患兒,入院時粗略估算面積,按徐氏輸液公式快速補液,抗休克治療。前8小時輸24小時液體總量一半,后16小時均勻輸入剩余部分液體量,同時每15分鐘測體溫、脈搏、呼吸,觀察神志、皮膚、口唇、甲床的顏色,測尿量、尿比重,注意呼吸的深淺、頻率、節律,心率的強弱、快慢,以便作適當的調整,盡快糾正休克和預防休克的發生。根據醫囑補充膠體及晶體液,輸液公式按每1%燒傷面積每kg體重為2ml計算,膠體和晶體液必須交替補充,輸液速度根據患兒的神志、尿量、心率及周圍循環情況而定,過快則會誘發肺水腫??剐菘诉^后應盡早進食。
            1.2.3.感染期護理:早期使用敏感抗生素,且聯合用藥,控制或預防感染,盡量減少使用對腎臟有害的藥物。治療1周左右生命體征平穩,體溫不超過39℃,創面無紅腫,則停用抗生素,盡量減少抗生素副作用的發生。停用后,如體溫升高至39℃以上或低于36℃以下,小兒心率大于140次/分,血液中性粒細胞內有中毒顆粒,則重新使用抗生素,切勿在不具備感染的情況下濫用抗生素。燒傷后患兒處于高消耗、高代謝狀態,需要充足的營養支持以增強機體抵抗力,度過感染期。燒傷早期以靜脈營養為主,是否進食視傷情而定,在口服營養不能滿足機體需要的情況下,輔以靜脈營養支持,為創面愈合提供良好的條件。
            1.2.4.創面護理:入院后協助醫生清理創面,創面盡早應用MEBO,均勻涂抹約1mm厚,并密切觀察,根據創面的變化過程改變涂藥厚度、藥量及次數。上藥時要細心、細致,清創要無疼痛、無出血、不損傷正常組織,及時供藥,并注意觀察創面液化物的顏色、氣味和引流量,必要時對創面作細菌培養,為醫生合理選用抗生素提供依據。面部燒傷后,眼眥及口角處分泌物較多,易污染顏面部燒傷創面,造成感染,注意及時清除分泌物、涂抹MEBO,防止小兒搔抓,避免創面再損傷。燒傷初期面部水腫,影響眼內分泌物流出,及時用生理鹽水棉簽輕拭分泌物,以0.25%氯霉素或其他抗生素點眼,小兒眼部燒傷后應保護性約束其雙手。及時清除耳廓和耳道分泌物,創面清潔后涂MEBO,保持創面濕潤引流通暢,最佳位置為平臥位,應避免長期受壓,防止耳軟骨炎的發生。剪去鼻毛,清除鼻腔分泌物,用無菌棉簽均勻涂MEBO,動作要輕,避免損傷鼻腔創面,保持創面濕潤引流通暢,換藥時用MEBO棉簽在鼻腔內旋轉,依次清除分泌物。清洗口唇及周圍皮膚,涂MEBO 保持創面濕潤,口唇水腫外翻時,應經常清除分泌物及脫落黏膜,蓋以濕紗布,經常以硼酸水或生理鹽水漱口,每餐后做口腔護理并重涂MEBO。本組收治的病人中共有26例伴有不同程度呼吸道損傷,其中輕度呼吸道損傷者有21例,予以常規霧化治療,減輕組織細胞的水腫,癥狀很快緩解;中、重度呼吸道損傷患兒5例,均行氣管切開,給予氣道濕化治療,氣管切開創口周圍用MEBO紗條外敷換藥,每日1次~2次,3天~5天氣道水腫消退后,拔除氣管導管,創口用MEBO油紗換藥治療,1周后創口愈合,并無明顯瘢痕形成。
            1.2.5.心理護理:小兒在燒傷后常因疼痛而過度緊張和恐懼,哭鬧不止,不配合治療,時間一長,家長因心疼孩子常對治療產生懷疑,甚至不與醫生、護士合作,給治療和護理帶來了困難。因此,小兒燒傷不僅要注重軀體疾病的治療,還應重視其心理護理[1]。護理人員要及時消除患兒對醫護人員的恐懼心理,把患兒當作自己的孩子一樣悉心照料,建立親密感情,不能采用威脅、恐嚇的方法,并向家屬耐心介紹燒傷治療的過程,MEBO的作用、特點、用藥方法,使其樹立信心,配合治療,戰勝疾病。
            2.護理體會
            小兒燒傷是小兒意外傷害的重要原因,發病率占燒傷病人總人數的30%左右,而面部燒傷在小兒燒傷中極為常見。由于面部燒傷屬特殊部位燒傷,面部血液循環豐富,組織疏松,燒傷早期滲出較多,一般燒傷面積大于10%TBSA易發生休克。休克與年齡有關,年齡越小,發生休克的機率就越大。頭面部因腫脹易引起呼吸障礙和缺氧,因此,頭面部燒傷也易發生休克。小兒燒傷休克死亡率較成人高,因此,作好休克期的護理是關鍵。由于顏面部燒傷屬于特殊部位燒傷,臨床治療和護理較為棘手,再加之受傷者為小兒,護理在治療過程中顯得尤為重要。本組除1例因燒傷合并呼吸道吸入性損傷,因放棄搶救外,其余均治愈。顏面部燒傷常有大小不等的突發水皰形成,并伴有眉毛,鼻毛燒焦,合并吸入性損傷者口唇呈“魚嘴樣”改變,其周圍組織有明顯炎癥反應,應強調加強局部治療和護理,吸入性燒傷床旁常規備氣管切開包和氣管插管,氧氣等。過去傳統治療過程是干燥結痂-脫痂-換藥-愈合,而傳統干燥暴露療法會引起組織脫水及痂皮的壓迫,加重微循環障礙,使創面加深。特殊部位如眼眥,鼻唇溝等處因分泌物較多,易污染燒傷創面使感染加重,造成脫痂困難。同時干痂的形成,影響了壞死組織及分泌物的排出,局部積液積膿,使創腔擴大,需在脫痂后不斷換藥才能痊愈。另外創面干燥會導致局部疼痛,且易出血,特別是小兒,對痛覺的敏感度高,不配合治療,加上忽略對創面的保護,很容易發生再損傷,延長了燒傷創面的愈合,增加了換藥次數,給護理帶來了困難,也增加了患兒的痛苦及家長的經濟負擔,甚至會延誤患兒的救治造成愈后差或留有瘢痕。
            采用再生醫療技術療法簡單易行,可在相對無菌的條件下常規清創處理后(有水皰者行低位穿刺引流,盡量保留腐皮),立即涂藥,厚約1mm,每4小時清除創面液化物,更新換藥一次,根據燒傷創面的變化過程改變涂藥厚度、藥量及次數。MEBO為膏化油性物,可始終保持創面生理性濕潤環境,不干燥,不結痂,面部燒傷患兒可做口、鼻、眼活動,如張口、咀嚼、吹氣、睜眼閉眼等;也減少了創面的出血,同時避免了再感染的機會,控制了感染,從而減輕了對創面刺激引起的疼痛,患兒則能積極配合其治療。MEBO為中藥制劑,特有的祛腐生肌功能,可使液化的壞死組織盡快脫落而排出創面[2],并激活潛能再生細胞,通過進一步增殖分化形成皮膚組織,達到修復創面的目的,明顯縮短了創面愈合的時間,減少了瘢痕的形成。在創面治療和護理全過程中,必須全程正規用藥,不中斷MEBO的使用,如發現創面發紅,渣樣改變,甚至聞及腐臭味等現象時,及時通知醫生作處理。做好健康宣教,提高機體抵抗力。
            因此,再生醫療技術治療小兒面部燒傷較傳統治療效果好,方法簡單易操作,無菌條件要求不太高[3],護理方便,患兒痛苦小,易于接受,總費用低,其應用價值在臨床上值得推廣。
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            參考文獻
            [1]王祥,石敏,王德懷,等.糖尿病下肢潰瘍54例臨床治療分析[J].中國燒傷創瘍雜志,2003,15(3):216~218.
            [2]徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].中國醫藥科技出版社,2007:41.
            [3]陳審.美寶治療頑固性潰瘍創面30例報告[J] .中國燒傷創瘍雜志,2004,16(1):46.
            【作者簡介】
            蘇曉靜(1983~),女(漢族),四川成都人,2004年畢業于四川省廣播電視大學,護士.
            丁文?。?973~),女(漢族),四川成都人,1989年畢業于四川省成都市二醫院衛校,主管護師.

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