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            2007年我國部隊醫院小兒燒傷住院患者信息分析

            基金項目: 軍隊十一五專項 (08G097); 重慶市重大攻關計劃項目 (2008AA0011)
            作者單位: 400042 ? 重慶, 第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 交通醫學研究所 創傷、 燒傷與復合傷國家重點實驗室 ( 徐建 洪, 姚遠, 邱俊, 袁丹鳳, 張良, 王正國, 周繼紅); 100071 ? 北京, 總后勤總衛生部信息中心 (周立宇, 劉運成)
            Foundation Projects: Special “ 11th Five - Year” Project of Military ( 08G097 ); Chongqing Major Program for Tackling Key Problems
            (2008AA0011)
            Affiliations: Institute of Field Surgery, Daping Hospital of Third Military Medical University; Institute of Traffic Medicine; State Key Labora- tory of Trauma, Burn and Combined Injuries, Chongqing, 400042, China (XU Jian-hong, YAO Yuan, QIU Jun, YUAN Dan- feng, ZHANG Liang, WANG Zheng-guo, ZHOU Ji-hong); Information Center of The General Logistics and Health Depart- ment, Beijing, 100071, China (ZHOU Li-yu, LIU Yun-cheng)


            【摘要】 目的  燒傷作為小兒創傷的常見病、 多發病是可以預防的, 本文旨在比較我國不同區域小兒燒傷 住院患兒的特點, 為小兒燒傷的預防與控制提供科學依據。 方法? 采集 2007 年部隊醫院收治的 10 歲以下 (含 10 歲) 小兒燒傷住院患兒病歷資料, 按區域分組, 對發生年齡、 時間、 燒傷類型、 燒傷程度等信息進行分類統計分 析。 結果? 共采集符合條件小兒燒傷病歷 9964 例, 各地區沒有顯著的發病高峰期, 均以熱液燙傷為主, 2 歲以下 幼兒發生燒傷的危險性高; 年平均氣溫高的南方地區熱液燙傷發生相對較多,? 火焰燒傷發生相對較少, 年平均氣 溫低的地區正好相反; 南方地區重度燒傷發生比例高, 青藏地區和西北地區輕度燒傷發生比例較低。 結論? 我國 各個區域的燒傷各有其特點, 小兒燒傷的發生率、 類型和程度與各地氣候條件、 生活習俗有關; 各地區應該根據 各自特點制定相應的措施預防小兒燒傷。
            【關鍵詞】 小兒燒傷; 意外傷害; 燒傷類型; 燒傷程度; 區域差異
            【標識符】 doi: 10. 3969 / j. issn. 1001-0726. 2011. 05. 001
            【文章類型】綜述

            【Abstract】 Objective ? Burn, as the most common injury in children, is preventable. This retrospective review is aimed to analyze and compare the characteristics of hospitalized burn children in different regions of China so as to provide a scientific basis for children burn prevention. Methods? We have collected all cases of hospitalized burn children (age, 0-
            10 years) from military hospitals in 2007.? Age, time of occurrence, cause of burns and burn degree are analyzed statistical- ly. Results? A total of 9964 burn children that meet the standard are collected. No epidemical period is found in all re- gions. Scald is the most common cause of burns. There is higher risk of burns in children aged two years or younger. Scald is more frequent and flame is less in the region with higher average ambient temperature (South China), which is just oppo- site to that in region with lower average temperature. Major burn injury is more frequent in southern region. Minor burn injury is less frequent in Tibet and northwest region. Conclusion? Different characteristics of burns are found in different regions of China. The occurrence, kind and degree of pediatric burns in different regions correlated well to the climate and habitude. We should take multi-aspect methods to prevent pediatric burn according to the characteristics of different regions.
            【Key words】Pediatric burn; Accidental injury; Type of burn; Burn degree; Regional disparity

            燒傷是小兒創傷的常見病和多發病,是兒童意外傷害的主要原因之一,它給家庭和社會都造成了極大負擔[1]。為了探討我國各區域小兒燒傷情況的特點,本文對2007年部隊醫院收治的小兒燒傷住院患者的病歷資料進行回顧性分析,為各區域預防控制小兒燒傷提供科學依據。
            1.資料和方法
            1.1.病歷資料來源和納入標準本文病歷資料來自于全國具有燒傷??频牟筷犪t院2007年度收治的住院燒傷兒童,提取出院第一診斷為燒傷,年齡≤10歲,病歷資料內容完整的病例。
            1.2.區域劃分方法根據地理、氣候、人文等特點的不同,依照我國傳統地域劃分方法將我國劃分為四大區域,即北方地區、南方地區、西北地區、青藏地區。北方地區包括東北三省、黃河中下游各省的全部或大部,以及甘肅省東南部和江蘇、安徽的北部。南方地區包括長江中下游、南部沿海和西南各省。西北地區包括內蒙古、新疆、寧夏和甘肅西北部。青藏地區,包括西藏、青海和四川的西部。燒傷患兒的病歷資料按居住地郵編歸入各區域。
            1.3.方法
            所有病歷信息均導入創傷數據庫[2],對病歷資料的年齡、燒傷發生時間、燒傷原因、治療結果、住院時間、住院費用等信息進行分類統計分析。采用SPSS16.0軟件進行統計學處理,采用χ2檢驗分析各組間的差異。
            2.結果
            2.1.總體情況
            2007年部隊醫院收治10歲以下(含10歲)符合研究條件的燒傷兒童共9964例,男性6252例,女性3712例,男女比例約為1.68∶1,年齡最小者為出生后16h,最大者10歲,中位年齡為1.80歲。
            2.2.各地區小兒燒傷中位年齡分布各區域10歲以下小兒燒傷患者發病高峰年齡均為1歲,主要集中在2歲以下兒童。其中,北方地區2歲以下兒童燒傷所占比例最高,達73.66%;青藏地區最低,為66.25%。各區域發病中位年齡從低到高依次為:北方地區(1.42發)、南方地區(1.62發)、西北地區(1.83發)、青藏地區(2.57發),4區域發病年齡間具有顯著性差異(P

            2. 3. 各地區小兒燒傷發生月份分布比較總體上, 小兒燒傷在氣溫較高的 4 ~ 6 月份發 生較多, 占總發病人數的 45% 。? 北方地區在 4、 5 月份, 西北地區在天氣較冷的 12 月份, 南方地區 在天氣較熱的 5 月 ~ 10 月份小兒燒傷發病較多, 青藏地區各月份小兒燒傷發病波動較大, 無明顯規 律 (見圖 2)。

            2.4.各地區小兒燒傷類型比較我國小兒燒傷類型按發生比例依次為熱液燙傷、火焰燒傷、熱物燒傷、化學燒傷和電燒傷。南方地區熱液燙傷比例最高,占90.79%;青藏地區最低,占85%;南方地區和西北地區熱液燙傷顯著高于北方地區和青藏地區(P 2.5.各區域燒傷程度比較輕度燒傷在氣候寒冷的西北地區和青藏地區所占比例較高,所占比例從高到低依次為:青藏地區、西北地區、北方地區、南方地區。重度燒傷在南方地區比例高,其所在比例從高到低依次為:南方地區、北方地區、青藏地區、西北地區。4個區域小兒輕、中度燒傷比例相互間均具有顯著性差異(P

            3.討論
            我國的區域劃分有幾種不同方法,各種劃分方法均存在不同的弊端,不便于深入分析地區差異。我們采用我國傳統劃分方法,按地域氣候條件、地理特點和生活習俗的差異等,將我國劃分為四大區域,即北方地區、西北地區、南方地區、青藏地區。
            3.1.小兒燒傷發病年齡我國小兒燒傷主要發生在0歲~2歲的低齡幼兒,青藏地區發病年齡稍大,主要發生在0歲~3歲的兒童,1歲幼兒的燒傷風險最高,和國內外研究結果一致[3~4]。隨著年齡的增長,兒童燒傷的發生風險逐漸降低,這可能與嬰幼兒神經系統發育尚不健全,活動穩定性差,反應遲緩,自我防護意識差有關。隨著年齡的增長,兒童各項生理機能逐漸發育成熟,3歲以后接受學齡前教育,對危險判斷能力提高,自控力加強,導致年長兒童燒傷發生危
            險明顯降低。各區域間小兒燒傷發病年齡分布明顯不同,北方地區、南方地區小兒燒傷發病年齡較低,青藏地區發病年齡最高。北方地區、南方地區經濟較發達、生活水平高、衛生習慣好,年輕父母外出務工,小兒或無人看管,或監護人帶小兒勞動、做家務,或老年人照顧,對小兒看管疏忽導致小兒燭傷。另外,青藏地區居民衛生習慣較差,給小兒洗澡較少,因此,幼兒發生燙傷機會較小。
            3.2.小兒燒傷發病時間以往研究顯示,小兒燒傷在夏季和冬季高發,形成2個發病高峰期[5],但在本組中觀察未發現相同的發病高峰期。北方地區多為我國傳統糧食基地,4、5月份是搶收搶種期,由于對小兒看管疏忽,導致小兒燒傷高發。南方地區在5月~10月份天氣轉熱,可能由于小兒所著衣物少、身體暴露容易被燒傷。西北地區12月份天氣寒冷,開始供暖,小兒容易接觸到供暖設備導致損傷。青藏地區可能因病例數量較少沒有觀察到明顯的發病規律。
            3.3.小兒燒傷類型熱液燙傷是各地小兒燒傷最主要的類型(共占88.7%),這與2005年衛生部公布的北京和杭州7所醫院0歲~6歲小兒燒傷調查結果一致。熱水、熱粥、熱湯、熱牛奶是導致熱液燙傷的常見原因。南方地區年平均氣溫高,夏季炎熱時間長,兒童穿著衣物少,熱液更容易接觸身體,以及兒童因氣溫高吵鬧打翻熱液造成燙傷;南方地區居民習慣食用稀飯、煲粥、煲湯,增加了熱液燙傷的危險性,熱液燙傷比例最高[6];此外,南方地區使用太陽能熱水裝置較多,沒有安裝溫度控制系統可能也是小兒燒傷高發的原因之一[7]。
            火焰燒傷和熱物燒傷是占居第2位的小兒燒傷類型。北方地區位于我國高緯度地區,西北地區位于最內陸,毗鄰西伯利亞極地,氣候相似,冬季漫長寒冷,夏季炎熱短暫,年平均氣溫較低(5℃~
            10℃),多采用火爐、火炕、火盆取暖、火灶做飯[8],而且冬季較長、取暖時間較長。北方地區在春節、元宵節等節日小兒常燃放煙花爆竹慶祝節日。西北地區多為游牧民族,居住在簡易房(帳篷)內,照明用蠟燭、煤油燈,取暖設施簡陋,安全性能低易發生火災。小兒跌倒、玩耍易接觸到火焰、火爐蓋等,或是因為火災,造成火焰、熱物燒傷使這兩個地區發生燒傷的危險增高。南方地區經濟發達,日常生活中多使用安全性能高的新式爐灶,冬季不用火爐取暖,照明使用電燈,因此火焰燒傷在這些地區發生較少。
            化學燒傷和電燒傷在北方地區、南方地區發生比例最高。北方地區和南方地區經濟發達,我國的工業區多分布在這2個地區,化學品使用較多,工廠、小作坊內化學危險物品管理不善、不正確放置或是攜帶兒童進入危險場地,兒童誤認為化學制劑是飲料,抓取飲用或是打翻、接觸化學制劑,這樣就導致北方地區、南方地區的化學燒傷較其他地區發生比例高。該地區居民家庭經濟條件好,家用電器不斷增多,使用的電器設備、電源插座不符合安全標準,兒童觸碰電器、電源導致燒傷的危險性最高。
            3.4.小兒燒傷程度小兒燒傷以輕中度燒傷為主,其中輕度燒傷占38.49%,中度燒傷占52.48%。西北地區天氣寒冷所著衣物較多,熱液等致皮膚燙傷時熱力降低,因此西北地區輕度燒傷比例最高;南方地區所著衣物少,致傷時熱力更高,燒傷面積更大,燒傷程度更多為中度燒傷?;瘜W燒傷根據其致傷制劑的不同傷情也不同,致傷因子不單為熱力,還復合有化學致傷因子,更多的表現為中重度以上損傷。電燒傷由于電流通過人體時產生大量熱量,加之電流對人體的其他損傷,其引起的損傷程度相對較重。因而在南方地區和北方地區重度以上程度的燒傷所占比例相對較高。
            3.5.預防兒童燒傷多數是可以預防的,家庭意外預防措施可以預防約70%由于燒傷導致的死亡事件[9]。小兒燒傷的發生與經濟狀況、家庭條件、文化水平及生活環境等都有密切的關系[10]。因此,除了家長和監護人加強對兒童的監護、看管和危險教育外,各地區還應該根據本地區小兒燒傷的特點,有針對性的制定措施預防小兒燒傷。小兒燒傷可以通過改善家庭環境,提高包括社會福利、教育狀況、住房條件、生活設施等社會經濟學方式加以預防[11]。參考文獻
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