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            應用 MEBO 治療皮膚軟組織缺損傷臨床報告

            Clinical Report of MEBO in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect
            李桂茹  王武寶  王麗東
            LI Gui-ru, WANG Wu-bao, WANG Li-dong

            作者單位: 100165  北京, 北京市盧溝橋社區衛生服務中心
            Affiliations: The Lugouqiao Community Health Service Center, Beijing 100165, China

            【 摘要】   目的  觀察濕潤燒傷膏 (MEBO) 治療皮膚軟組織缺損傷的臨床效果。 方法應用回顧性分析、 總結的方法, 對 2009 年 10 月至 2011 年 6 月收治的 23 例患者的 31 處皮膚軟組織缺損傷創面, 使用 MEBO 進行治療,并收集、 記錄、 整理和分析治療效果。 結果 23 例患者 31 處皮膚軟組織缺損傷創面全部愈合, 愈合時間最短 12 d,最長 43 d, 平均 19. 5 d±4. 3 d, 愈合后基本無瘢痕形成, 感覺和功能恢復良好。 結論MEBO 治療皮膚軟組織缺損傷, 可實現創面皮膚軟組織的再生愈合, 臨床效果理想、 操作簡單、 易于掌握, 很適合基層醫院開展應用。
            【 關鍵詞】   社區醫院; 皮膚軟組織缺損傷; MEBO; 燒傷再生醫學與療法; 治療
            【 標識符】   doi: 10. 3969 / j. issn. 1001-0726. 2011. 06. 006
            【 文章類型】   臨床應用

            【 Abstract】   Objective  To observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of skin soft tissue defect. Methods 23 patients with 31 skin soft tissue defects admitted between Oct. , 2009 and June, 2011 were treated with MEBO. The therapeutic effects data were collected, recorded, classified and analyzed using a retrospective approach. Results skin soft tissue defects at 23 patients were all cured with the shortest healing time of 12 days, the longest of 43 days and the average healing time of 19. 5d±4. 3d. The defects healed basically without scar formation and with well sensation and function. Conclusion The regenerative healing of skin soft tissue defect could be achieved with MEBO treatment which has the clinical advantages of easy manipulation and operation. This treatment deserves to be applied extensively in the primary hospitals.

            【 Key words】   Community health service center; Skin soft tissue defect; MEBO; Burn Regenerative Medicine and Therapy; Treatment


            ??????? 在社區基層醫院的臨床工作中, 經常會遇到皮膚軟組織缺損傷的病例。 小面積的皮膚軟組織缺損傷采用傳統治療方法有時可以以瘢痕方式愈合, 對于較大面積的皮膚軟組織缺損傷, 西醫外科學主要是通過植皮或皮瓣技術實現創面封閉。 但是, 植皮或皮瓣移植的技術難度大, 設備、 器械和手術室條件要求高, 基層醫院很難做到。 另外, 不可避免地會造成二次創傷和存在皮瓣壞死、 手術失敗風險以及增加患者痛苦等不足。 特別是手指的皮膚軟組織缺損傷比較特殊, 如果采用傳統的外科短縮包埋縫合術, 會導致患者的手指縮短殘疾, 影響手指的美觀和功能, 給患者日常生活和工作帶來不便。 2009年 10月至 2011年6月, 我們對收治的皮膚軟組織缺損傷創面采用MEBO治療, 取得了良好的治療效果, 現總結報告如下:

            1. 臨床資料
            ???????? 本組 23例患者共 31處皮膚軟組織缺損傷創面, 其中男性 15例, 女性 8例; 年齡 16歲 ~ 75歲, 平均年齡為36.5歲; 缺損傷的部位全部位于四肢, 其中12例患者的15處創面為手指末節缺損傷, 4例患者的 5處創面為腳趾末節缺損傷, 4例患者的6處創面的缺損傷位于手部, 3例患者的 5處創面的缺損傷位于足部, 有3例伴有指 ( 趾) 骨遠端的骨折或缺損; 創面面積: 1 cm×1 cm ~ 3 cm×5 cm; 致傷原因: 機器擠壓挫斷傷 11 例、銳器切割 (刨) 傷 7例、擦挫撕裂傷 4例、電擊傷 1例;2 例患者合并糖尿病。

            2. 治療方法
            2. 1. 局部治療
            ??????? 患者就診后, 在局部麻醉下采用以下方法處理創面: 傷口周圍用碘伏常規消毒 (盡量不使碘伏接觸到創面) , 創面污染嚴重的采用雙氧水 1遍、0.1% 的新潔爾滅 2遍、生理鹽水 2 ~ 3遍清洗創面; 對于污染較輕的創面不需要麻醉, 只用生理鹽水進行簡單清洗; 盡量保留殘余組織, 若組織已出現明顯壞死則要及時給予清除; 有活動性出血或有較多滲血的創面給予縫合或結扎止血, 但縫合不要過緊、過密, 以不再有活動性出血為原則, 縫合3d ~ 5d后拆除縫線 (包括外露的結扎線) , 給創面組織和皮膚營造一個寬松的再生環境。創面清理干凈后, 用干紗布輕輕蘸干創面的生理鹽水, 然后直接涂上厚度約 2 mm的MEBO 藥膏, 再覆蓋 2 層MEBO藥紗和 1cm ~ 2 cm 厚的敷料, 采用包扎方法處理, 每天換藥 1次 ~ 2次。創面不出血后, 可以根據具體情況靈活采用包扎療法或暴露療法處理 ( 每4h ~ 6h清理創面和換藥 1次), 也可以采用白天暴露、晚上包扎的方法處理。換藥時要及時清理液化物、壞死組織、血痂、藥痂等, 操作中以創面不出血、 不損傷正常組織和不引起疼痛為原則。 創面完全愈合后指導患者繼續使用少量的 MEBO 在已愈合的局部, 保持局部滋潤不干燥 2 w ~ 4 w, 必要時改用疤痕軟膏預防治療瘢痕 3 ~ 12個月。
            2. 2. 系統治療
            ??????? 常規注射破傷風抗毒素 [ TAT, 1500 u , im(先皮試) ]。根據患者創傷程度和污染情況, 酌情選擇使用抗生素。對于合并有骨損傷的、較深的或范圍較廣的創面給予抗生素滴注, 足量用藥 5d ~7 d,而單純的、 面積較小、污染較輕的皮膚缺損創面只給予口服抗生素 3d ~ 5d??傮w來說, 抗菌藥的應用一般不超過 7d。 換藥時注意觀察患者創面及周圍皮膚情況, 若創面周圍皮溫正常、未見紅腫、無明顯壓痛, 即可停用抗菌藥。其中, 2例合并糖尿病的患者, 應正確指導患者使用降糖藥, 將血糖控制在空腹血糖7.0 mmol / L、餐后2 h血糖9.0 mmol / L 內,以利于創面的恢復。

            3. 結果
            ??????? 23 例患者的31處皮膚軟組織缺損創面均實現了Ⅰ期愈合, 愈合時間最長為43d, 最短為12 d,平均19.5d±4.3d。所有創面在治療過程中未出現侵襲性感染, 換藥時患者未感覺明顯疼痛, 創面很少有二次出血。 愈合后的皮膚顏色正常, 感覺功能正常 (1 例手指嚴重挫斷傷患者愈合的早期有局部發麻的感覺, 3個月后感覺恢復正常) , 皮膚彈性較好, 無瘢痕增生, 指 (趾) 末節損傷的指 (趾)甲、 指紋恢復, 功能正常。

            ??????? 典型病例 1: 患者楊某, 男, 35歲。右手拇指機器挫斷傷疼痛、流血 30min 前來就診。 診斷:右手拇指挫斷皮膚軟組織缺損傷。 患者就診后在局麻下用生理鹽水對創面進行簡單清洗, 對皮膚軟組織裂傷和出血處用絲線行低張力對位縫合止血, 涂上約 2 mm厚的MEBO, 并覆蓋2層MEBO 藥紗后行包扎處理, 前 3d每天復診換藥, 口服抗生素 3d。經第 1次處理后創面無繼續出血, 第3天拆除縫合線, 并改為MEBO 暴露療法治療, 指導和囑咐患者在家進行換藥, 每4 h ~ 6 h清理創面和換藥 1次, 3d ~ 5d 復診1次。 治療過程中始終保持創面濕潤, 換藥過程患者基本沒有疼痛, 治療 13d 創面基本愈合, 手指長度基本恢復, 外形良好。3個月時隨訪, 手指長度、外觀和感覺功能恢復正常( 見圖 1-6) 。


            ??????? 典型病例 2: 患者尼某, 女, 75歲。 因左手中指末節被鋼門擠壓、組織離斷、 疼痛、 流血15 min 前來就診?;颊哂刑悄虿∈?年, 服藥不規律, 血糖維持在7 mmol / L ~ 10 mmol / L。 診斷:1. 左手中指末節皮膚軟組織缺損傷; 2.Ⅱ型糖尿病?;颊呔驮\后我們用生理鹽水對其創面進行了簡單清洗, 用紗布壓迫止血后, 涂上約 2 mm 厚的MEBO并覆蓋 2層MEBO藥紗后, 行輕度加壓包扎處理, 經第1次的處理創面無繼續出血, 口服抗生素 3d。 前7d每天復診換藥, 之后指導患者在家進行換藥, 3d ~ 5d 復診1次。始終保持創面濕潤, 換藥過程基本沒有疼痛, 治療 30d創面完全愈合, 手指長度基本恢復, 外形良好。2個月時隨訪, 手指長度、外觀和感覺功能恢復正常, 皮膚彈性好, 無瘢痕 ( 見圖 7-12) 。


            ?

            4. 討論與體會
            4. 1. MEBO 保持創面濕潤利于組織再生修復
            ??????? 臨床上皮膚軟組織缺損傷的創面或多或少會傷及皮下組織、肌肉、肌腱和骨骼等, 傳統外科學的大面積皮膚缺損傷是通過植皮來達到修復目的的;小面積皮膚缺損傷則通過干性敷料換藥處理, 容易導致創面干結、 壞死和痂下液化感染等, 后期往往會形成潰瘍, 出現表皮生長慢、 皮膚缺損難以恢復的狀況, 最后也要通過植皮或者靠瘢痕愈合來完成修復。 而對于手指末節皮膚軟組織缺損傷的患者則常常采用截指術 ( 即縮短指骨后, 將殘端皮膚對合后的包埋縫合) 來實現創面的封閉, 目前在臨床上仍經??梢姷浇刂感g后的患者, 給患者的生活和工作帶來很多不便。 而MEBO的使用, 可以使創保持濕潤, 并通過無損傷地液化方式排除創面的壞死組織, 在促使壞死組織液化過程中, 經系列生化反應所產生的酯類物質和創面滲出血漿蛋白形成的酯-蛋白結合物 ( 脂蛋白纖維膜) , 該膜緊密貼覆于創面的表層, 創造和保持創面的生理濕潤環境,實現其創面的再生修復[1],不需要截指, 就可使其組織再生, 可以使許多此病患者恢復其功能。

            4. 2. MEBO 減輕創面疼痛患者依從性好
            ??????? 傳統醫學使用干性敷料換藥和消毒液清洗創面,在創面換藥時難以清除和創面組織粘連的敷料, 只能用生理鹽水、 雙氧水進行沖洗、 浸泡, 來使污染的、 粘連的敷料變濕、 變松軟, 揭下臟敷料的過程很費時且很難避免出血、 疼痛和二次損傷, 這期間患者疼痛難忍, 常常需要使用止痛藥物。 而 MEBO的濕潤療法, 能夠保護創面暴露和受損的神經末梢,解除立毛肌的痙攣[2] , 可以明顯使疼痛減輕, 另外,換藥時敷料不粘連創面, 不疼痛, 不出血, 不損傷,不需要用任何液體接觸創面, 避免了雙氧水、碘伏和酒精等強刺激創面的藥物應用[3] , 使患者減輕
            更換敷料時的恐懼和痛苦, 也間接從心理上減輕了患者的負擔, 提高了疼痛閾值, 患者依從性好。

            4. 3.MEBO的抗感染能力可有效減少抗生素的使用

            ??????? MEBO內含有的β - 谷甾醇具有抗炎作用 [2] 。傳統醫學對皮膚缺損傷的抗生素治療時間較長, 往往是先靜脈給藥, 后改口服給藥治療, 來抑制創面細菌的生長, 抗生素的使用時間多在 14d 以上。再生醫學在使用MEBO時, 主張不用、少用和短程應用抗生素, 沒有必要時不用或感染得到控制后及時停用抗生素, 這和MEBO的抗炎、隔離保護、降低細菌毒力、液化引流排除壞死組織的作用有關。觀察這組患者的創面發現, 接受 MEBO治療的創面均未出現疼痛、紅腫、皮溫增高以及發熱等感染征象, 說明MEBO對皮膚的保護作用強, 它能使壞死組織不斷液化并排出, 即藥物的引流作用, 會加快組織和缺損的皮膚再生, 并破壞了細菌生長和繁殖的環境。另外, MEBO能擴張毛細血管, 增加傷處血流量, 加強了局部微循環的功能, 也起到了加強自身抗感染的功效 [4] 。

            4. 4. 體細胞轉變為干細胞原位培養組織細胞是皮
            膚軟組織缺損傷的愈合基礎

            1998年4月, 徐榮祥的臨床研究報告顯示 [5] ,通過免疫熒光法, 在接受MEBO治療的深度燒傷創面發現了皮膚角蛋白19型干細胞, 證明了全厚皮壞死的深度燒傷的創面愈合和新生的皮膚組織器官是通過干細胞的原位培養再生而形成的。據最新的研究證實 [6] , 人體的各個組織器官中都存在具有再生潛能的細胞——潛能再生細胞 ( PRCs) , 這類體生潛能的細胞——潛能再生細胞 ( PRCs) , 這類體損傷在接受再生醫學和 MEBO 的治療后創面再生愈合的機理。 再生醫學就像是在創面進行組織、 干細胞的培養, 所以在使用 MEBO 治療創面時嚴格遵守治療規范和處理原則是很重要的。

            總之, 在我們的臨床應用中體會到, MEBO 不僅可以用于燒傷患者, 也可以用于皮膚軟組織缺損傷的患者。它可以減輕疼痛、加速創面愈合、提高愈合質量、減少瘢痕, 對于斷指 (趾) 還可以再生末節手指、恢復肢體功能、大大減少截指術的應用、 降低傷殘率等。

            參考文獻
            [1] 徐榮祥. 燒傷再生醫學與療法臨床手冊 [ M] . 北京: 臺海出版社, 2003: 27.

            [2] 徐榮祥. 燒傷再生醫學與療法臨床手冊 [ M] . 北京: 臺海出版社, 2003: 78.

            [3] 呂方華. MEBO 治療手外傷組織缺損臨床分析 [ J] . 中國燒傷創瘍雜志, 2010, 22 (4) : 300.
            [4] 龔約放, 何湘益, 徐艷麗. MEBO 治療膝部皮膚軟組織擦挫傷臨床體會 [ J] . 中國燒傷創瘍雜志, 2010, 22 (4) : 302.
            [5] 徐榮祥. 燒傷醫療技術藍皮書 [ M] . 北京: 中國醫藥出版社,2000: 69-73.

            [6] 徐榮祥. 人體再生復原科學 [ M] . 北京: 中國社會科學出版社, 2009: 1-2, 142-160.

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