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            原位再生療法治療糖尿病足的體會

            ?江蘇省蘇北人民醫院? 徐剛,黃金華,劉亦峰
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            糖尿病足又稱糖病腳,是糖尿病下肢血管病變引發的腳部潰瘍,它是糖尿病患者較常見的并發癥之一。由于原發病在營養與代謝方面存在嚴重障礙,如果處理不及時或治療方法不當,常會引起慢性皮膚潰瘍,甚至累及深層組織等,臨床治療十分困難,甚至有部分患者最終導致截肢。據統計,糖尿病足的病程通常長于14 周,有些患者的病程甚至長達3 年 。因此,臨床上一直在探索新的、更加有效的治療糖尿病足的方法。2009年1月至12月,我科采用原位再生療法創面以濕潤燒傷膏與美寶創瘍貼外敷,治愈13例15處糖尿病足潰瘍病變,現總結如下:
            一. 臨床資料
              本組男性5例,女性8例,患病年齡55歲~82歲,平均67.6歲。糖尿病病史5年~35年,皮膚潰瘍病史2個月~8個月。潰瘍單發者11例,雙發者2例。創面在足趾部者9例(10處),足跟與踝部者4例(5處)。潰瘍創面深度均已達皮下脂肪層,其中骨外露2例,肌腱外露1例。創緣紅腫,創面有膿性分泌物10例。潰瘍面積最小1cm×1cm,最大5cm×5cm。
            二.治療方法
            1.全身治療:重點是按照規范的治療常規治療糖尿病,科學的控制血糖,按照醫囑對于口服降糖藥難以控制血糖時可予以胰島素皮下注射,嚴重病例必要時可予以胰島素泵治療,同時測血糖譜,根據血糖濃度及時調整治療方案。血糖控制目標為空腹血糖 2. 局部治療: 先對壞死組織進行無損傷地清除,同時用消毒紗布去除分泌物。應用MEBT/MEBO常規創面換藥治療,4小時~6小時換藥1次,保持引流通暢;待創面壞死組織完全液化,肉芽組織生長良好后,根據創面大小選擇適當型號的美寶創瘍貼,無菌操作打開創瘍貼內包裝,取出含油無紡布敷料墊,直接覆蓋在創面上,其上層再覆蓋粘性保護貼片,略加壓使敷料貼附于創面。更換敷料時,輕輕揭除保護貼片及含油無紡布敷料墊后,以無菌紗布將殘留在創面的軟膏及液化物拭去,更換新敷料。一般每日換藥1次,分泌物較多者可根據創面情況適當增加換藥次數,以保持通暢引流為原則,直至創面愈合。
            三.結果
              本組13例(15處)潰瘍創面經全程應用濕潤燒傷膏結合美寶創瘍貼治療,均再生修復愈合,最短愈合時間12天,最長46天,平均23.8天。隨訪3個月~10個月,愈合后瘢痕較軟,但不影響關節功能。
            四.討論
              隨著社會老齡化的不斷發展,糖尿病及糖尿病足越來越成為世界性的健康問題[4]。糖尿病足的病因主要是長期高血糖及由此而導致的代謝障礙,微循環異常,尤其是下肢局部缺血缺氧致使皮膚黏膜出現缺血性壞死。微血管病變還可導致周圍神經病變,局部皮膚痛覺、壓覺閾值上升,引起神經性皮膚潰瘍。與此同時,組織內的高含糖量,利于細菌生長繁殖,以及白細胞出現吞噬功能異常改變,殺菌功能減退,故易并發感染,潰瘍往往不易愈合。
              根據我們的臨床實踐認為,濕潤燒傷膏結合美寶創瘍愈貼治療糖尿病足的優點在于:(1)濕潤燒傷膏和創瘍貼可保持創面在一個濕潤的生理環境中,有效成分均可以激活組織潛能再生細胞,使處于休眠狀態的潛能表皮再生干細胞形成表皮干細胞;(2)早期創面應用濕潤燒傷膏能及時祛除壞死組織,濕潤燒傷膏為框架軟膏劑型,具有油性濕潤的特性,留置時間長,能使壞死組織發生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化反應,通過“自動引流”作用排出創面分泌物,有利于壞死組織的清除;(3) 濕潤燒傷膏表面活性高具有增溶作用,藥膏的兩態變化可有效隔離創面,從而起到了抗感染的作用,減少了細菌感染機會,使細菌失去吞噬活組織的能力,從而有效降低細菌量和抑制細菌生長,并產生阻菌、抑菌、排菌的作用;(4)后期應用美寶創瘍貼,其獨特的“網中網”三維立體框架復合構型,通過其對創面的“三隔離”濕潤生理環境和循環往復的“呼吸代謝”功能,達到了保護創面、液化排除壞死組織的作用,持續的藥物釋放對創面基底細胞具有營養和激活的作用,增強了原位再生修復反應,加快了創面的快速生理性愈合。
              本組病例潰瘍面積雖然不大但深度較深,其中2例骨外露,1例肌腱外露。創面修復的機制可能為:一是原位干細胞培植,通過應用濕潤燒傷膏結合創瘍貼激活潛能再生細胞轉化為干細胞和提供干細胞增殖分裂所需的生命再生物質和營養成分,使干細胞進一步增殖分化形成皮膚組織,達到創面生理性修復。二是創緣皮膚向心性生長。因此對于小面積的糖尿病足,采用濕潤燒傷膏與美寶創瘍貼聯合療法進行局部治療,無需或減少植皮及皮瓣移植等手術,可以促進創面的原位再生自行愈合。
              總之,加強糖尿病的全身治療和穩定病情是治療的基礎,局部創面的細致處理是創面治療的根本條件。本文所介紹的治療方法與目前現有一般療法相比較,醫療費用較低、治療效果較好,值得臨床推廣應用。
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