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            美寶創瘍貼處理剖宮產術腹部切口療效觀察

            連云港市婦幼保健院,陳海霞,花茂方,李善鳳,駱秀翠
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            【摘要】目的:觀察美寶創瘍貼對剖宮產產婦腹部切口愈合的影響。方法:自2009年12月至2010年5月,我院對46例剖宮產術后腹部切口分別采用美寶創瘍貼和外科換藥方法處理。根據創面處理方法隨機分為兩組,創瘍貼組接受美寶創瘍貼處理,對照組用外科換藥方法處理;觀察腹部創面愈合時間、愈合等級和并發癥;所得資料經統計學處理,判斷臨床意義。結果:創瘍貼組切口愈合時間較對照組明顯縮短(P<0.01),甲級愈合率高于對照組(P<0.01),創瘍貼組僅有1處切口出現紅腫,而對照組有2處切口紅腫,且有8處出現硬結改變。結論:美寶創瘍貼與外科換藥方法比較,前者能夠加速剖宮產產婦腹部切口愈合,提高甲級愈合率,減少切口瘢痕形成。
            【關鍵詞】美寶創瘍貼;剖宮產;腹部切口;愈合
            Clinical Observation of Treating Abdomnial Incision of Cesarean with MEBO Wound and Ulcers Dressing. CHEN Hai-xia, HUA Mao-fang, LI Shan-feng, et al. Lianyungang maternity and Child Health Institute, Jiangsu Province, 222006, China.
            【Abstract】Objective: To observe the healing effect of abdominal incision of cesarean with MEBO Wound and Ulcers Dressing. Method: 46 cases of cesarean were collected from Dec. 2009 to May. 2010. All of cases were divided into two groups randomly, e.g. Wound and Ulcers Dressing group and control group, in which, MEBO Wound and Ulcers Dressing and routine surgical dressing were applied respectively. Some indexes including wound healing time, healing grade and complication were observed and recorded. Then the data were treated statistically so as to evaluate clinical value. Results: Wound healing time in MEBO Wound and Ulcers Dressing was significant shorter than that in control group (P<0.01). Primary healing rate in MEBO Wound and Ulcers Dressing was higher than that in control group? (P<0.01). Only one wound in MEBO Wound and Ulcers Dressing was observed red swelling appeared, while 2 wounds were red swelling observed and 8 wounds were appeared hardening in control group. Conclusion: Comparing with routine surgical dressing, MEBO Wound and Ulcers Dressing can accelerate wound healing, improve primary healing rate and reduce scar formation in treat abdominal incision of cesarean.
            【Key words】MEBO Wound and Ulcers Dressing; Cesarean; Abdominal incision; Healing
            剖宮產手術后,腹部皮膚切口的愈合時間長短不一,有時留有形狀不規則、高低不平、質地堅韌、且有疼痛和搔癢感的瘢痕。術后創面處理效果不僅體現出醫療質量,也會影響到產婦的體型和生活質量。我院自2009年12月至2010年5月,采用美寶創瘍貼和外科換藥方法處理剖宮產產婦腹部創面,經臨床觀察,美寶創瘍貼有利于剖宮產孕婦腹部切口愈合,它可替代傳統外科換藥方法。報道如下:
            1.資料與方法
            1.1.臨床資料:將2009年12月至2010年5月期間,在我院擇期接受首次剖宮產術的孕婦共46例,她們均具備剖宮產手術指征。根據創面處理方法隨機分為創瘍貼組和對照組,每組各23例。創瘍貼組患者平均年齡26.5歲(20歲~40歲),切口接受美寶創瘍貼處理;對照組患者平均年齡27.9歲(23歲~41歲),切口接受外科換藥方法處理,兩組的手術年齡無統計學差異。
            1.2.處理方法:兩組腹部手術切口均采用4#絲線皮內縫合。美寶創瘍貼組:根據切口形狀與大小選取美寶創瘍貼(上海美寶生命科技有限公司生產),并貼敷于創面處,妥善覆蓋,以后隔天換藥1次;對照組用無菌敷料覆蓋,術后隔天更換1次。兩組產婦均接受產科常規治療與護理,手術后4天內予以同種(類)抗菌藥物治療,均第7天拆線。自手術當日至切口拆線,全程觀察切口愈合狀況,并予以記錄。
            1.3.觀察指標:(1) 切口愈合時間:主要指標包括切口是否完全愈合,愈合時間,局部有無滲血、滲液及硬結;(2)切口愈合等級評定:參照切口愈合(甲、乙、丙)三個等級評定[1];(3)局部過敏反應或不良反應。
            1.4.統計學處理:根據資料類型進行相應的統計學處理,顯著水準:a=0.05。
            2.結果
              術后治療結果匯總于表1中(見表1)。
            2.1.愈合時間:因兩組標準差相差較為懸殊,采用方差不齊公式計算t值:t=2.867,P<0.01,差異非常顯著。說明用創瘍貼處理的切口愈合時間明顯短于對照組。
            2.2.愈合等級:因為兩組丙級愈合例數均為“0”(表1中僅提供甲級與乙級的樣本數,比較組間的甲級愈合率)。用χ2校正公式求得:χ2= 7.65,P<0.01。說明用創瘍貼處理的切口愈合質量明顯優于對照組。
              同時發現,創瘍貼處理組切口出現紅腫者1例;對照組切口紅腫者2例,并有8例出現硬結改變。兩組手術過程順利,未發生異常情況。治療過程中也未發現局部過敏反應及不良反應。

            3.討論
              手術是人為造成皮膚軟組織創傷的一個病理生理過程,切口愈合是手術導致的皮膚全層損傷后,通過局部組織再生和重建修復損傷組織的生物學過程,這一過程是有序的、復雜的。在組織修復過程中,主要包括炎癥反應、細胞增殖、結締組織形成、創面收縮與重塑等階段。由于創面的形成與存在,必然會對機體局部乃至全身的功能產生巨大影響。因此,減少切口并發癥,加快手術切口的愈合速度,促使愈合組織完全恢復或接近原來的組織結構,減少瘢痕和提高切口甲級愈合率,成了研究和治療手術切口愈合的主要問題。
              傳統醫學對手術切口的處理方法主要是用碘伏或酒精消毒切口,外用無菌敷料覆蓋創面。理論上講,敷料可以防止微生物污染創面,起到一種屏障作用,敷料還可吸收創面的滲液和隔離創面與空氣接觸。然而,目前應用的敷料,會使本來濕潤的創面變得干燥,誘發切口結痂;切口一旦結痂,會明顯影響創面的上皮化進程[2]。故在產科臨床上經常遇到換藥疼痛,切口干燥或有緊縮感等癥狀的患者主訴。
              20世紀50年代,在基礎和臨床研究中發現,創面環境對創面愈合起到至關重要的作用,保持濕潤環境能加速創面愈合。美寶創瘍貼是根據徐榮祥教授創建的原位再生醫學理念而設計的新一代功能性創面生理濕潤敷料,它具有濕潤燒傷膏的藥理作用。創瘍貼中的藥物基質是由蜂蠟組成的網狀結構[3],其中含有精制植物油(芝麻油)形成的框架軟膏劑型,配有自粘式敷料墊。根據我們的臨床體會,認為其特點是:(1)為切口創建了生理性濕潤環境,可促進基底的成纖維細胞和汗腺、皮脂腺內殘存的上皮細胞活躍增生,實現創面的生理性愈合,加速皮膚創面的愈合;(2)通過創建的生理性濕潤環境和呼吸功能,能液化排出壞死組織,使創面達到無損傷的自我清創[4]。
              基于上述基本理論,本文通過對46例產婦剖宮產術后切口的觀察發現,創瘍貼的應用,明顯縮短了切口的愈合時間,此結果與燒傷創面應用濕性醫療技術的效果相同。兩組切口甲級愈合率有明顯的差異,美寶創瘍貼處理組的切口紅腫者僅有1例,而對照組切口紅腫者有2例,雖無統計學意義,但是對照組切口愈合后有8處出現硬結改變。創瘍貼處理的切口之所以有較好的效果,與美寶創瘍貼具有“三隔離、一呼吸”的性能,及時排出創面的滲出物、細菌和組織碎片等作用有關[5]。
              筆者認為,美寶創瘍貼局部應用對腹部手術切口具有促進切口愈合,提高切口甲級愈合率,使用方便,產婦耐受性好,無局部或全身不良反應等特點,它可使切口由傳統的被動等待愈合發展為主動修復愈合,在外科手術切口愈合中,有廣泛的應用前景。
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            參考文獻
            [1] 吳在德,吳肇漢主編.外科學[M].第七版.北京:人民衛生出版社,2010:132.
            [2] 楊春明主編.急癥外科學[M].第一版.北京:人民軍醫出版社,2001:162~164.
            [3] 杜懷恩,等.淺談框架軟膏劑MEBO燒傷膏的物化效應[J]. 中國燒傷創瘍雜志,1998,(2):3~5.
            [4] 中國燒傷創瘍科技中心. 濕潤燒傷膏臨床試驗總結報道——多中心研究[J]. 中國燒傷創瘍雜志,2000,(2):11~15.
            [5] 徐榮祥.燒傷濕性醫療技術藍皮書[M]. 北京:中國醫藥科技出版社,2000:41~45.
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            【作者簡介】
            陳海霞(1975~),女(白族),江蘇海安人,1997年徐州醫學院畢業,副主任醫師.
            花茂方(1973~),女(漢族),江蘇鹽城人,1995年徐州醫學院畢業,副主任醫師.
            李善鳳(1979~),女(漢族),江蘇連云港人,2004年鎮江醫學院畢業,住院醫師.

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