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            美寶創瘍貼應用于燒傷供皮區創面的臨床總結

            齊魯石化中心醫院燒傷整形外科? 牛先明  蘇永濤
            Affiliations: Department of Burn and Plastic Surgery of Qilu Petrochemical Center Hospital, Zibo City, Shandong Province 255400, China
            【摘要】   目的  觀察美寶創瘍貼在燒傷患者供皮區創面應用的療效。 方法兩組患者分別以美寶創瘍貼與凡士林油紗應用于供皮區創面, 對比臨床療效。 結果美寶創瘍貼治療組在各供皮區創面愈合時間、 各供皮區創面愈后外觀等方面均優于對照組, 具有顯著差異。 結論  美寶創瘍貼在促進創面盡早愈合, 減輕患者供皮區創面
            疼痛, 減少瘢痕形成等方面取得了較好的效果。
            【 關鍵詞】   美寶創瘍貼; 凡士林油紗; 供皮區創面; 增生性瘢痕
            【 Abstract】   Objective? To study the clinical efficacy of MEBO Wound and Ulcer Dressing in treating the donorsites of burn patients. Methods?? Comparable donor - sites of burn patients were treated with MEBO Wound and Ulcer?? Dressing and Vaseline gauze respectively to compare their clinical efficacy. Results??? MEBO group was obviously superior to Vaseline group in terms of healing time and cured wound appearance of the donor-sites. Conclusion? MEBO Wound? and Ulcer Dressing is effective in promoting wound healing, alleviating pain at donor sites and reducing scar formation.
            【 Key words】   MEBO Wound and Ulcer Dressing; Vaseline gauze; Donor sites; Hypertrophic scar

            ?????? 2008年1月至2010年10月, 我科選取燒傷植皮患者 106例, 在供皮區常規治療的基礎上應用美寶創瘍貼, 以促進創面盡早愈合, 減輕患者供皮區創面疼痛, 減少供皮區瘢痕形成, 取得了較好的效果, 現報告如下:
            1. 臨床資料
            1. 1. 一般資料
            ??????? 治療組與對照組患者均從我科住院患者中選取, 將其隨機分為治療組與對照組, 共計 206例。治療組 106例, 其中男性 66例, 女性40例, 年齡治療組 106例, 其中男性 66例, 女性40例, 年齡2% TBSA ~ 12% TBSA, 供皮區深度為刃厚者96處,中厚者40處; 對照組 100例, 其中男性 65例, 女性35例, 年齡 8歲 ~ 77歲, 供皮區創面共 125 處,性35例, 年齡 8歲 ~ 77歲, 供皮區創面共 125 處,供皮范圍為 2% TBSA ~ 11% TBSA, 供皮區深度為刃厚者90處, 中厚者35處。兩組患者的年齡、性別組成相仿, 供皮情況基本對等, 均無嚴重合并癥, 具有可比性。
            1. 2. 治療方法
            ??????? 治療組與對照組治療方法的不同之處即在于供皮區創面治療組貼敷單層美寶創瘍貼, 而對照組則貼敷單層凡士林油紗, 其余治療均相仿。供皮后壓迫止血, 貼覆敷料及厚紗布后加壓包扎,術后抬高并酌情活動患肢, 應用抗生素防治感染。術后 3d ~ 5d供皮區創面進行首次換藥, 保留緊貼于供皮區的單層敷料, 清潔消毒局部皮膚, 而后加蓋無菌敷料包扎; 術后7d ~ 8d 待緊貼于供皮區的單層敷料已經與供皮區形成較為緊密的粘結時, 行濕潤暴露療法處理, 局部以美寶濕潤燒傷膏涂布, 定時清潔消毒, 以蠶食法自周邊逐步將愈合區域翹起的敷料剪除直至敷料全部自然脫落, 供皮區愈合。
            1. 3. 主要觀察指標
            ??????? (1) 各供皮區創面愈合時間;
            ???????? (2) 各供皮區創面愈合后反應性細小水皰形成的例數;
            ???????? (3) 供皮創面愈合 3 個月后的外觀。
            2. 結果
            治療結果見表 1。

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            3. 討論
            ??????? 美寶創瘍貼由網狀結構的水刺無紡布, 浸以具有海綿式框架劑型的麻油、 蜂蠟混合物組成, 可在創面表面和敷料之間形成一層透明的纖維隔離膜。它是由敷料中的主要成分與創面表面的酯類物質和血漿蛋白形成的酯蛋白結合物。該膜具有三大功能: 1) 生理濕潤環境的形成與保持。 實驗證明,應用美寶創瘍貼, 創面組織水分蒸發量與正常皮膚相似, 說明它部分替代了正常皮膚的保護和呼吸功能。 2) 具有半透膜的特性和功能, 能使膜兩側的水相 ( 創面組織) 和油相 ( 創瘍貼) 之間形成滲透梯度, 使各種物質成分以離子對流的方式進行交換, 以充分發揮其促進組織細胞再生修復的作用。3) 表皮細胞和成纖維細胞的增殖, 可促進表皮細胞再生, 同時縮短了愈合時間。美寶創瘍貼所形成的的生理性濕潤環境, 可以有效地隔離空氣對創面的氧化損傷、 二次污染及局部代謝產物對創面的刺激, 從而達到減輕創面損傷的目的。通過上述的三隔離作用, 減輕了創面的損傷, 通過對創面基底細胞的營養和激活作用, 增強了修復反應, 加快了創面的快速生理性愈合。 美寶創瘍貼具有獨特的網中網三維立體框架復合構型, 實現了創面的呼吸代謝功能。 在皮膚溫度的溫化作用下, 敷料墊中的油滴滲入創面, 將壞死組織分割為顆粒并將其包繞, 從而啟動一系列水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等生物化學反應, 使創面的大塊壞死組織被水解為小塊組織, 進一步酶解為小分子物質, 由此產生的有毒酸性物質經酸敗和脂化后形成無毒的中性物質, 再經過酯化、脂化這一可逆反應, 達到降低壞死組織中酸性物質毒性的目的, 從而減輕對創面組織的繼續損傷。同時, 反應后的油液失去親脂性,與液化的壞死組織結合, 被排出到表面, 新鮮的油液繼續滲入創面, 開始發揮新一輪的作用。
            ??????? 綜上所述, 美寶創瘍貼獨特的構型, 形成了有效的生理濕潤環境, 實現了循環往復的呼吸代謝功能, 達到了保護創面、液化排除壞死組織、不斷獲得營養物質的目的, 實現了創面的快速生理性愈合。本文病例在對等條件下, 應用美寶創瘍貼取得了較傳統凡士林油紗更為理想的治療效果, 從實踐的角度對上述理論進行了一定的驗證, 認為美寶創瘍貼在縮短患者供皮區創面愈合周期, 減輕患者供皮區創面愈合后反應性細小水皰形成的痛苦, 減輕供皮區瘢痕形成等方面取得滿意的效果, 而且使用安全,綜合性價比較高, 值得在臨床中進一步推廣應用。
            參考文獻
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