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            濕潤燒傷膏治療壓迫性潰瘍

            葉菁? 陳建東? 徐桂銀? 張勇
            北京市宣武中醫醫院 燒傷創瘍科

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            【摘要】目的 觀察總結燒傷再生醫學包扎療法治療
            壓迫性潰瘍的臨床療效與護理經驗。方法 對我科收治的
            37例壓迫性潰瘍患者采用燒傷再生醫學(MEBT/MEBO)包扎療法治療創面,并加強心理指導與翻身護理,觀察記錄創面愈合情況。結果 創面采用MEBO治療7天~10天,創面壞死組織很快被MEBO液化清除,創面變得清潔,感染情況較快得到控制,肉芽和周圍皮膚生長較快,12周愈合率達到67.57%。結論 燒傷再生醫學包扎療法對壓迫性潰瘍創面有較好的抗感染能力和促進肉芽組織與皮膚組織再生的能力,治療與護理方法簡單、使用方便、療效確切。
            【關鍵詞】燒傷再生醫學;包扎療法;壓迫性潰瘍;治療;護理
            壓迫性潰瘍是臨床常見并發癥之一,患者多因昏迷、癱瘓、活動障礙或活動受限而形成局部潰瘍。由于多數患者均合并有較嚴重的基礎疾病,因此成為臨床治療與護理的一大難題。我科自2007年1月起,采用燒傷再生醫學包扎療法治療了37例Ⅱ期~Ⅳ期的壓迫性潰瘍,配合心理治療和加強翻身護理,收到了很好的臨床效果?,F總結報告如下:
            1.資料與方法
            1.1.臨床資料
            2007年1月至今,共收治37例(61個創面)壓迫性潰瘍患者,男性22例,女性15例;年齡24歲~86歲,平均年齡68.5歲;基礎疾?。耗X血栓后遺癥24例,外傷截癱9例,骨科截肢術后3例,脊髓空洞癥1例;創面面積:3cm×3cm至15cm×18cm,深達皮下組織層,或達肌肉組織,符合Ⅲ期~Ⅳ期診斷標準。1.2.治療1.2.1.全身營養支持治療:對于有較嚴重貧血、低蛋白血癥的患者,給予有效的營養支持治療,包括輸注全血、血漿或人血白蛋白等,同時加強口服營養支持,盡快糾正貧血和負氮平衡。
            1.2.2.抗感染治療:對于有侵襲感染的創面,按照燒傷再生醫學抗感染治療的原則,選擇有效的抗生素進行系統治療(iv,im或p.o),一旦感染得到有效控制,則停止使用抗生素。
            1.2.3.創面治療:對于壞死組織較多的創面,用消毒剪刀分批分次地剪除,原則是不損傷正常組織,創面不出血。換藥時不用碘酒、雙氧水等消毒劑和抗生素接觸創面。如有竇道或死腔形成,可視情況予以切開或局部造口,保證引流通暢。換藥步驟為:(1)將MEBO與滅菌的干紗布充分混合,制作成MEBO藥紗;(2)打開舊的敷料,并用干紗布塊或棉簽清潔創面;(3)用MEBO均勻涂布創面,厚度2mm~3mm,使創面完全封閉于藥膏下;(4)覆蓋2層MEBO藥紗;(5)根據創面滲出情況,用1.5cm~3cm厚的棉墊覆蓋創面,膠布固定或繃帶包扎,根據創面的情況,每天換藥1次~3次。
            1.2.4.常規護理與心理護理:每2小時(夜間4小時)為患者翻身拍背1次,動作要輕柔;每日用溫水擦拭全身正常皮膚,保持皮膚干燥、清潔及床單整潔,骨突出處放置防褥瘡軟墊或氣墊圈。因患者長期臥床,胃腸功能減弱導致營養缺乏。原則上根據病情選擇飲食,可由營養食堂或家屬給予高熱量、高蛋白和維生素豐富、易消化的飲食,少量多餐,加強營養,促進創面愈合。心理護理:由于患者長期臥床,心理壓力大,情緒低落,應及時了解患者需求,做好與患者及家屬的溝通,給與患者最大限度的情感支持和心理護理。
            2.結果
            37例患者經MEBO治療,1周左右創面壞死組織被液化清除、膿性物減少、臭味消失;10天可見肉芽組織新鮮、生長良好;20天左右肉芽組織填滿創基,創周皮膚生長速度較快,12周愈合率為67.57%(25/37)。其余患者的創面因面積過大,深度已累及肌鍵,乃至骨組織,經肉芽創面移植自體皮治愈。
            3.臨床體會
            針對褥瘡的病因,實施改善局部微循環、控制感染、清除壞死組織、加強營養、提高機體免疫力等治療措施,可以幫助和促進褥瘡愈合。燒傷濕性醫療技術能激活體細胞轉變為干細胞,啟動創面上組織細胞的再生潛能,實現有效的創面愈合效果。MEBO對創面具有保護作用,無不良刺激,能夠改善血液循環,可通過液化壞死組織達到祛腐生肌的作用,并能夠促進上皮細胞原位再生。筆者在實踐中觀察到創面的黑色或黃白色壞死組織以液化物形式排出,
            創面逐漸清潔,粉紅色新鮮肉芽組織隨之生長。MEBO可完全隔離創面,為創面提供了一個清潔和低菌的生理環境,對創面修復至關重要。MEBO還能夠通過改變細菌形態,降
            低細菌毒力及侵襲力,達到抗菌消炎和預防控制創面感染的目的?;谶@一特性,應用MEB不過分要求無菌環境,也不需要使用任何的清洗劑或消毒劑。創面處理原則也很簡便,只要做到“三個及時”,即:及時清理液化物,及時清理壞死組織,及時供藥即可?;颊呋蚣覍俳涐t師、護士指導后即可在家自行換藥,簡便易行。創面情況的改善和愈合進展速度,可使患者和家屬重獲信心,加上有效的心理疏導和常規的護理,使臨床上難以治療的壓迫性潰瘍得到了非常有效的治療,其結果是非常滿意的。故認為,MEBO是一種治療壓迫性潰瘍的有效方法。

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