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            濕潤燒傷膏在眼部整容術中的應用

            劉雁庭,孫麗
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            【摘 要】目的:為減輕眼部整容術后反應,寶濕潤燒傷膏,冰袋冷敷,提前拆線的方法。結果:明顯癱痕。結論:美寶濕潤燒傷膏有促進傷口愈合,
            【關鍵詞】濕潤燒傷膏;眼部整容;減輕癱痕減少癱痕形成。
            方法:所有475例手術者,減輕癱痕形成的作用采取手術后手法按壓止血,傷口涂美均提前兩天拆線,創口I期愈合,無眼部整形術后,由于術后要雙眼包扎,術后顏面部腫脹淤血,術后遺留有疲痕,從而使被手術者感到不方便。就術時有顧慮。為了解決以上問題,減輕術后反應。筆者采用了術后切口涂美寶濕潤燒傷膏,手掌接壓,冰袋冷敷,提前拆線,拆線后熱敷的方法,在1997年1月至2002年10月行眼部整形術475例。取得了較好的效果,現報告如下:
            一 、資料 與方法
            1. 臨床資料:共475例,男4例,女471例,年齡18歲一72歲。切開法重瞼術346例,雙眼上瞼松弛合并下瞼袋矯正術72例,下瞼袋矯正術57例。
            2. 方 法 :重瞼手術及上瞼皮膚松弛矯正術按
            經典術式進行,下瞼袋矯正術將切口緊貼瞼緣,在此處作切口,雖較經典式瞼緣下2rnm處作切口,出血稍多,但不影響手術操作,且切口隱蔽,術后無明顯手術癱痕。其余部分仍按經典式進行??p合前嚴格止血,無活動性出血時間0/5號黑絲線縫合即可。有條件者,下瞼袋手術切口用0/5號黑絲線間斷縫合固定3-5針后,用0今無損傷縫線連續鎖邊法縫合,效果更佳??p合 完畢 后,切口用生理鹽水棉球將血跡擦拭干凈,將濕潤燒傷膏涂于切口上敷料覆蓋,囑患者用雙手掌加壓按住敷料約10分鐘。然后取除原敷料,上瞼切口用消毒無菌敷料折成寬約lOm m,長約150mm左右的條形敷料蓋在切口上,暴露眼球,用膠布雙眼同時包扎固定。下瞼切口,用寬約lomm,長約50mm左右的無菌敷料分別包扎,膠布固定。因患者雙眼仍可視物,不影響行動。囑患者回去后,用冰袋冷敷切口及周圍。冰袋可自制,
            將冰袋裝入塑料袋內,外口扎緊。放在敷料上冷敷。每日三次,每次20分鐘一30分鐘。若用冷飲攤點上的塑料軟包裝冷凍飲料袋直接冷敷,更為方便。
            手術次日,打開敷料換藥,若有滲血,繼續用消毒敷料包扎傷口,暴露眼球,用冰袋冷敷,若無滲血,不再包扎,每日晨起用生理鹽水擦拭傷口后,切口涂濕潤燒傷膏,至術后3天拆線,較常規拆線提前兩天。拆線后囑患者勿用力牽拉傷口兩側。拆線后仍每日涂濕潤燒傷膏3--4次。約3周時間,拆線后開始熱敷,每日3次,每次20分鐘。約2周時間。
            二 、結 果
            所有求術者,都在術后三天拆線,較常規拆線提前2天,切口愈合好,無裂開,無疲痕增生。觀察3周左右時創口已無明顯手術痕跡。有兩例疲痕體質者,1例三年前曾作過腹部手術,拆線數周后疲痕增生,現腹部仍遺留有一紫紅色手術癱痕。一例曾做頸部手術,現頸部亦留有手術癱痕。此次眼部整容術,已隨訪半年以上,手術切口愈合平滑,無癱痕增生。半年左右時已看不出手術痕跡。由于例數少,癱痕體質患者使用濕潤燒傷膏能否抑制癱痕增生?還有待進一步考證。由于術后不包扎雙眼,患者雙眼仍能視物,生活能夠自理,因此患者愿意接受手術。
            三、討論
            眼部整形術后,被手術者由于眼部包扎,行走不便,需專人照顧,帶來諸多不便。本方法只是在手術當日包扎切口,幕露眼球,使求術者視覺無影響,生活能自理。求術者易于接受手術。術后較長時間的腫脹淤血,使被術者有個心理適應過程,使部分想作手術者見后有恐懼心理。術后當時加壓止血,術后冰袋冷敷。由于冷敷能夠使局部血管收縮,滲出和出血減少。使患者面部腫脹淤血明顯減輕。求術者易于接受。提前兩天拆線,可以減輕癱痕的形成。疲痕的形成與很多因素有關,如:年齡、人種、個體差異、致傷程度、致傷原因、有無感染等,而且和創面修復時間的長短有關,創面修復時間越短,癱痕增生越小,越長疲痕增生機率越大。前三種因素作為醫者是無能為力的。而后幾種因素作為醫者是可以通過各種努力而減輕刺激因素。如:控制感染、減輕局部刺激因素,提高創口修復技術,促進創口早日愈合,從而減輕痕痕。而疲痕組織是修復過程中必然產物,任何創傷的修復都有不同程度的疲痕形成,也就是說,癱痕是肌體修復創面的最終結果[21。從廣義上講,沒有癱痕的增生就沒有創面的愈合。而面部手術,要使愈合后的創面癱痕最小。因此要減輕刺激疲痕形成的因素,創口附近的異物刺激,也是癱痕形成大小的一個因素。異物存留時間越長,周圍巨噬細胞向創口周圍游走的越多,形成的纖維結締組織越多,癱痕越明顯。要經過一段時間后,瘢痕才開始軟化吸收。本方法采用提前拆線的方法,減少了異物在體內存留的時間,減輕了癱痕的形成。人體中血漿本身就有使創面粘合聚集的物質,使切口兩側粘合在一起。眼部整容術,切口不在受力部位,無明顯張力,因此,提前兩天拆線,不會異致切口裂開,而癱痕形成卻減少。切口如果感染、或愈合的皮膚缺少皮脂保護,以及微血管充血缺氧,也會異致皮膚癱痕的形成。而濕潤燒傷膏中,因含有促進皮膚再生的營養成分,和抑菌止痛的藥物成分,可使致病菌變異,降低毒力。通過保護神經末梢和松弛立毛肌有效的止痛。通過所含的R谷鑿醇等成分,有效發揮抗炎作用[31。因此術后創面涂濕潤燒傷膏,有保護創面,促進表皮生長,促進切口愈合的作用,還有抑菌止痛預防局部感染的作用。從而能使創口早日愈合,減輕疲痕形成。術后第二天,去除創面敷料,創面涂濕潤燒傷膏,給創面創造一個濕潤生理環境,有利于組織結構的正常狀態再生修復,從而減少了癱痕愈合,增強了創面自愈的能力。拆線后熱敷,可使局部血液循環加快,減輕充
            血水腫,改善缺氧,促進水腫吸收,減輕癱痕形成。用此方法,對眼部整容后患者進行護理,可是被術者生活自理,消除恐懼心理。并可縮短病程,減輕術后癱痕。此方法簡便易行,適用于基層醫院,此方法也可用于其他面部手術后的護理。
            參考文獻
            (1)汪良能,高學書等主編《整形外科學》[M].北京:人 民衛生出版社,第一版,1989:3 23.
            (2)萬之揚,關中立等主編.《燒傷理論與實踐》[M].沈陽 : 遼 寧科學技術出版社,第一版,1989:6 67.
            (3)徐榮祥主編.《燒傷醫療技術藍皮書》[M].北京:中國醫藥科技出版社,第1版,2002:4 2.

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