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            斷指二次再生典型病例

              患者,男,54歲,2008年11月2日因左拇指被車門夾傷致末端甲根處離斷,在浙江省第二附屬醫院給予對位縫合。2008年11月5日出現遠端離斷指體發黑壞死(見圖1、2), 2008年11月6日將已壞死末端去除,離斷創面組織有明顯的炎性侵潤,末端指骨粉碎性骨折,骨斷面積血液化壞死(見圖3)。傳統外科醫學只能采用破壞性縮短指體封閉創面,造成指短缺和功能的缺失。雖然經常規外科治療破壞了再生的大部分基礎能力,延誤了再生的最好時機,但我們還是用原位再生復原技術,創面用MEBO清理2小時后,離斷面獲得保護,炎癥減輕(見圖4)。12小時換藥一次,保持離斷面一直有MEBO藥膏,換藥嚴格遵守“三不”原則。經過再生復原技術治療24小時,離斷面組織已形成保護藥膜,指體開始原位復活,進入指體原位再生發育期(見圖5)。2008年11月10日,原位再生復原技術治療第4天,指體再生2mm,同時甲根已復原(見圖6)。以后指體逐漸再生延長,離斷面邊沿向心再生,甲床逐漸增厚,創面中間組織高于周邊皮膚(見圖7、8、9)。2008年11月22日斷面上皮蔓延覆蓋,藥膜脫落,指體繼續延長,斷面閉合,甲床延長增厚(見圖10)。2008年11月28日后指腹、甲床再生延長緩慢,甲根指甲露出明顯,但不具形態(見圖11)。從11月22日斷面封閉后到11月30日這一段時間指體再生延長不明顯(見12、13),決定進行二次再生,切除末端已愈合的全厚皮,削平指體1mm,創造一個新的刀切創面(見圖14、15),繼續用MEBO藥膏治療。2008年11月31日創面保護膜形成。2008年12月2日二次再生指體再生良好,指體在再生創面上繼續延長,創緣皮膚全層再生,甲床繼續增厚(見圖16),2008年12月6日,指體在創面再生延長,創面邊緣皮膚全厚皮再生,甲床繼續再生增厚(見圖17)。2008年12月9日指腹開始成型,甲床繼續增厚(見圖18)。2008年12月16日二次再生創面縮小封閉,甲床繼續增厚,見指甲再生,進入原位再生復原期(見圖19)。2008年12月19日已封閉的創面向遠端凸出生長,甲床繼續再生,指甲明顯(見圖20)。2008年12月22日,創面被指腹全厚皮推進消失,與甲床組織合攏,甲床增厚,指甲明顯(見圖21)。2009年1月3日,指腹基本再生復原形態,指腹部指紋清晰,甲床、指甲繼續再生(見圖22、23、24)。2009年3月9日,指骨部分再生,指體形態進一步自我調整,拇指功能完全恢復(見圖25、26、27)。2009年5月9日,基本完成指體原位再生,指體再生較滿意,外形和長度和對側拇指基本相同。于原位再生復原后4、6個月復查X線,指骨再生良好(見圖27、28)。

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            圖1:2008年11月5日遠端離斷指體腹部。
            圖2:2008年11月5日遠端離斷指體背部。
            圖3:2008年11月6日壞死末端去除,離斷創面組織有明顯的炎性浸潤,末端指骨粉碎性骨折,骨斷面積血液化壞死。

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            圖4:2008年11月6日創面用MEBO清理,2小時后,離斷面獲得保護,炎癥減輕。
            圖5:2008年11月7日,離斷面組織已形成保護藥膜,指體開始原位再生。
            圖6:2008年11月10日,原位再生復原治療第四天,指體再生2mm,同時甲根已復原。

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            圖7:2008年11月14日,指體逐漸再生延長,離斷面邊沿向心再生,組織在藥膜下再生良好。
            圖8:2008年11月17日,離斷面繼續在藥膜下再生延長,邊沿繼續向心性再生,甲床明顯增厚。
            圖9:2008年11月17日,指體已再生延長超過3mm,中間組織高于周邊皮膚,甲床繼續增厚。

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            圖10:2008年11月22日斷面上皮蔓延覆蓋, 藥膜脫落,指體繼續延長,斷面閉合,甲床延長增厚。
            圖11:2008年11月28日后指腹、甲床再生延長緩慢,甲根指甲露出明顯,但不具形態。
            圖12:2008年11月29日,指體再生延長不明顯,斷面沒有明顯變化。

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            圖13:2008年11月29日,創面中心凸起再生,指腹、甲床再生延長緩慢,甲根、指甲露出明顯,但不具形態。
            圖14:2008年11月30日,手術切除再生指體表面組織,削平指體1mm,創造新的刀切創面。
            圖15:2008年11月30日,將高凸的組織切除,皮膚削到全厚皮,以皮膚面為基準,進一步削平創面。

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            圖16:2008年12月2日,繼續MEBO治療,創面藥膜形成,指體組織再生良好。
            圖17:2008年12月6日,指體在創面再生延長,創面邊緣皮膚全厚皮再生,甲床繼續再生增厚。
            圖18:2008年12月9日指腹開始成型,甲床繼續增厚。

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            圖19:2008年12月16日二次再生創面縮小封閉,甲床繼續增厚,指甲再生。
            圖20:2008年12月19日已封閉的創面向遠端凸出生長,甲床繼續再生,指甲明顯。
            圖21:2008年12月22日,創面被指腹全厚皮推進消失,與甲床組織合攏,甲床增厚,指甲明顯。

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            圖22:2009年1月3日,指腹基本再生復原形態,指腹部指紋清晰,甲床、指甲繼續再生。
            圖23:2009年1月3日,指腹面復原,指紋清晰,可俯視到增長的甲床前沿。
            圖24:2009年1月3日,指甲明顯,又再生出2mm。

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            圖25:2009年3月9日,指腹進一步自我調整、塑形。
            圖26:2009年3月9日,指甲再生良好。
            圖27:2009年3月9日,斷指的x線正側位片。

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