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            濕潤燒傷膏治療糖尿病足的體會

            山東齊魯石化醫院集團中心醫院,蘇永濤
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              糖尿病人常因足部感染引起足或下肢壞疽,稱為糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者后期由周圍神經病變、微血管病變、大血管病變和不良的衛生習慣等諸多因素之間復雜的相互作用所導致的,表現為足部麻木,感覺遲鈍、發冷、疼痛等。一旦發病,由于其治療難度較大,傷口遷延不愈,或發生嚴重感染無法愈合,最終可能面臨截肢等后果。因此糖尿病足部病變是糖尿病最可怕的嚴重并發癥之一。
              我科近年來接診治療106例糖尿病足患者,按時間先后分成兩組,A組為磺胺嘧啶銀冷霜治療組,共31例。B組為濕潤燒傷膏(MEBO)治療組,共75例,。通過分析發現,B組治療效果明顯高于A組,現報告如下:
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            1.臨床資料
              106例患者均為我院治療的門診或住院病人,其中男性47例,女性59例,最大年齡83歲,最小年齡37歲,平均年齡64.8歲±7.21歲。有糖尿病病史最短7年,最長42年,平均21.3年±4.35年。潰瘍面積0.8cm×3.1cm~8cm×11.5cm,患者均伴隨有不同程度局部紅腫、疼痛和觸痛。兩組患者在治療糖尿病足的同時,均進行系統內科治療,A組手術9例,病程最短25天,最長152天;B組手術14例,其余61例自行愈合,病程最短17天,最長104天。
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            2.治療方法
              兩組患者均進行系統糖尿病治療,主要包括: (1)血糖的控制:空腹血糖控制在5.8~12.7mmol/L,尿酮體(-)。(2) 臥床休息: 盡可能避免活動時傷口承受來自身體重力的壓迫,使傷口更加惡化。(3)保持好體位:抬高患肢,以減輕足部水腫?;贾艟植克[,除會使血液回流差外,也會對傷口造成壓迫,影響愈合。(4)合理飲食:合理搭配膳食,控制糖、蛋白質攝入量,避免加重糖尿病癥狀。(5) 抗生素的使用:感染癥狀明顯者,先做血液和局部分泌物細菌培養及藥物敏感試驗,然后根據細菌學診斷,選擇有效抗生素進行抗感染治療,同時加強營養支持、糾正貧血。
              兩組患者就診時,先用1%碘伏清洗創面,清除創面膿性分泌物、液化壞死組織后,再用0.9%氯化鈉沖洗創面。治療過程中保持局部清潔,避免污染,避免外傷,盡量避免受壓及摩擦。經常按摩足底及下肢,鼓勵患者適當活動,以促進下肢血液循環。A組用磺胺嘧啶銀冷霜外涂,厚度約3mm,再用無菌敷料包扎;B組用消毒棉簽將MEBO涂于創面上,厚約3mm,再用無菌紗布包扎,兩組患者均根據創面滲出量及液化壞死組織多少決定換藥次數,早期滲出較多者,每日換藥2次,后期滲出較少時,一般隔日換藥1次。兩組統計觀察時間均為60天。
              所有病例中A組7例進行了皮片或皮瓣移植;B組12例進行了皮片或皮瓣移植。手術患者均為創面較大,皮膚缺損嚴重、骨質或關節外露及前期保守治療無效者。
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            3.治療結果
            療效評定標準:(1)臨床治愈:治療60天或不足60天,創面全部被新生上皮組織覆蓋,無滲液,無分泌物。(2)好轉:治療60天,創面新生上皮組織覆蓋1/3以上,且仍需換藥治療。(3)無效:治療60天,創面無明顯縮小,或創面加大、感染。
            結果:見表1。


            4.討論
            糖尿病足,又稱糖尿病肢端壞疽,現代醫學認為,本病為糖尿病慢性致殘并發癥。其發病過程大致為:微小創傷→潰瘍→愈合不良→壞疽→截肢,致殘率很高,主要因為下肢中小血管病變及微循環障礙,周圍神經病變并發感染所致。早期以雙足感覺減退、麻木、發涼、疼痛為主要表現,進一步可引起潰瘍及干濕性壞疽,早診斷,早治療,可減少致殘率。據報道,我國糖尿病足截肢率為38.1%~75.0%。因此,積極控制血糖,防治足部損傷,有效抗感染,改善微循環,營養神經,消除局部壞死組織,促進肉芽組織再生修復,是防治糖尿病足的關鍵及治療原則。對發現較晚且感染嚴重,足部潰瘍大而深,保守治療效果不佳或者合并有大范圍骨質外露、骨髓炎者還應積極手術治療。
              磺胺嘧啶銀冷霜應用于各種燒傷、凍傷、創傷及皮膚潰瘍感染等已有幾十年歷史,其作用機理是帶正電荷的銀離子被負電荷的細菌吸附于表面,銀離子穿過細菌外膜,與細菌內DNA的雙螺旋鏈中的堿基締合,使細菌喪失分裂繁殖能力,從而抑制或殺滅細菌。其抗感染作用已被多年的臨床實踐證實,但其本身沒有促進組織愈合的作用。
              MEBO是燒傷、創瘍外用藥品,為外用框架軟膏劑型,其低熔點特性在皮膚的溫化下可深入創面,與壞死組織發生水解,酶解,酸敗、皂化和脂化、酯化四大生化反應,所形成的液體因失去親脂性而排至創面表面。臨床實踐及基礎研究表明MEBO主要有以下特點:
            1)促進愈合作用:MEBO中的多種有效成分,如β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等多種具有調節炎癥反應的作用。糖尿病足患者的創面營養差,利于細菌生長,感染機會多,通過框架結構的MEBO藥物覆蓋創面,其多種組織生長所必需的微量元素、氨基酸、脂肪酸等能被殘余組織中的潛能再生細胞吸收,在原位轉化為具有分化功能的多能干細胞,從而啟動皮膚的胚胎發育過程和胚胎式組合,可以實現創面由病理性環境向生理性環境的轉化,從根本上改善創面修復環境,促進創面愈合,生理性修復創面。
            2)防治感染:研究表明,MEBO除了有保護隔離創面的作用外,還可使燒傷、創瘍常見的細菌、真菌生物學特性發生改變,從而影響到生長繁殖能力和侵襲力,是一種生物抑菌劑。MEBO對G+需氧菌、G-菌、G+有芽胞厭氧菌,G-無芽胞厭氧菌及真菌具有較強的廣譜抗菌作用。因此,對糖尿病足潰瘍同樣能起到明顯的抗感染功效。
            3)止痛作用:糖尿病足患者由于潰瘍的腐蝕,使其痛覺神經末梢裸露,加上損傷組織的代謝產物和微生物的侵襲,刺激裸露痛覺神經末梢,從而引起疼痛。MEBO可直接滲附在受損傷的神經末梢表面,隔離周圍環境對神經末梢的刺激,并具有自動引流效果,特別是藥物含有的活血化瘀、消腫止癢的植物成分能解除汗毛立毛肌的痙攣,可明顯改善局部血液循環,達到消腫止痛的目的。
            綜上所述,對于糖尿病足的治療MEBO能充分改善組織缺氧,收縮血管,降低毛細血管通透性,促進靜脈回流,減少創面滲出,對多數細菌的生長繁殖有抑制作用,減輕創面感染,促進上皮組織原位再生,降低了手術植皮和截肢的風險,且操作簡單,使用方便,值得推廣。但糖尿病本身就是一種涉及到身體各個系統的疾病,對于糖尿病足的治療,也應包括系統的內科治療、飲食控制、適當鍛煉及抗感染治療等,不應以MEBO療效確切而忽視其他方面的全身治療,這在臨床治療中是要重視的。


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